Вагинальный кандидоз
Трихомониаз
Гинекологические заболевания и состояния, требующие неотложной помощи
Разрыв яичника
Экстремальные состояния при опухолях
Травмы половых органов
Воспалительные заболевания женских половых органов
Вульвит
Кольпит. Лечение кольпита
Цервицит, эрозия шейки матки
Бактериальный вагиноз
Эндометрит. Лечение эндометрита
Воспаление придатков матки (сальпингоофорит)
Параметрит
Пельвиоперитонит. Лечение пельвиоперитонита
Гонорея
Гонорейный сальпингоофорит
Гонорейный пельвиоперитонит
Трихомониаз
Хламидиоз
Уреаплазмоз
Кандидоз
Генитальный герпес
Папилломавирусные инфекции
Цитомегаловирусная инфекция
Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
Туберкулез женских половых органов
Вульвовагиниты
Половые железы женщин
Терминология в гинекологической эндокринологии

Перименопауза естественная

Менопауза — остановка или прекращение менструаций у женщин в возрасте 45—55 лет, являющаяся естественным генетически детерминированным физиологическим процессом. Во все времена возраст наступления менопаузы оставался неизменным и независимым от географических и клинических условий, расовой принадлежности и других факторов. Лишь сильные стрессовые ситуации (война) и тяжелые социально-экономические условия (физические и психические перегрузки, недоедание) могут влиять на срок наступления менопаузы.

Менопауза возникает после предшествующих изменений в организме в течение предменопаузального периода, который в норме продолжается до 1—2 лет. После менопаузы наступает постменопау зальный период, продолжающийся до конца жизни женщины. Условно его можно разделить игранный (5—10 лет) и поздний. Основные перестроечные изменения в организме совершаются в течение 1 —2 лет до и после менопаузы, в так называемый перименопаузальный, или переходный, период. Часто перименопаузальный период называют климактерическим.

Следует различать естественную (физиологическую) менопаузу и искусственную, индуцированную кастрацией — удалением яичников хирургическим или лучевым методом.

Физиология перименопаузы

Физиологический перименопаузальный период является особым переходным состоянием женщины, которое характеризуется комплексом возрастных изменений во всем организме: физиологических и патоморфологических во всех органах и системах, а также психоневрологических. Изучение возрастных изменений в организме является прерогативой другой науки — геронтологии. Гинекология же занимается преимущественно возрастными изменениями репродуктивной системы, хотя в целом для оценки состояния организма вряд ли можно их оценить изолированно по системам и органам.

Предменопаузальный период в большей степени можно охарактеризовать как переходное состояние женщины от репродуктивного возраста к бесплодию. Именно в это время происходят существенные изменения в половых органах, как следствие нарушений в ритмической деятельности системы регуляции репродуктивной функции.

Исходя из установленной генетической детерминированности синхронной деятельности гормон-рецепторных механизмов и многочисленных данных литературы можно считать, что ре-цепторные системы к стероидным гормонам в органах-мишенях (половых органах) женщины приходят в состояние, характерное для стадии десенситизации.

Его сущность заключается в том, что для адекватных эффективных реакций исполнительных органов требуется большее количество (концентрация) того или другого гормона. Вариабельность этого состояния половых органов обусловливает определенные колебания в интенсивности процессов стероидогенеза. Этим можно объяснить неоднозначные сведения о содержании половых стероидных гормонов в плазме крови женщин в предменопаузальном периоде.

В итоге гормональная функция яичников существенно снижается, происходят ановулятор-ные циклы. По принципу обратной гормональной регуляции за счет сниженного уровня эстрогенных соединений через центральные структуры и нейротрансмиттерные механизмы индуцируются повышенная продукция и выброс гонадотропных гормонов гипофиза. Высокий уровень гонадотропинов в плазме крови женщин в пред- и постменопаузальный периоды однозначно отмечается всеми авторами.

Повышение концентрации ФСГ выявляется за несколько лет до наступления менопаузы, а уровень ЛГ повышается несколько позже. Менструальные циклы в предменопаузальном периоде вначале укорачиваются, а затем увеличиваются. Таким образом, повышение уровня гонад отропинов является вторичным по отношению к изменениям стероидогенеза. В этот период доминирующим гормоном является эстрон (до 40 мкг/сут) и большая часть его (до 98%) образуется из андростендиона. Если в детородном возрасте большую часть андростендиона продуцируют надпочечники и лишь небольшое количество яичники, то в предменопаузальном периоде до 30% и более андростендиона вырабатывается яичниками.

То же касается синтеза тестостерона, которого лишь небольшое количество в предменопаузальном периоде секретируется в надпочечниках. Уменьшается и количество прогестерона у женщин в этот период по сравнению с репродуктивным. Снижение уровня андрогенов в плазме крови менее вы-раженно, чем эстрогенов.

Изменения функции гипоталамуса в предменопаузальный период характеризуются снижением и постепенным прекращением ритмичного синтеза и выброса рилизинг-гонадотропных гормонов, что усугубляет нарушение гонадотропной функции гипофиза и процессов стероидогенеза в яичниках. Нейротрансмиттеры, как регуляторы репродуктивной системы, также играют в этих изменениях существенную роль. В начале переходного периода уровень катехоламинов и серотонина в мозгу повышается. Затем отмечаются его колебания и в постменопаузальном периоде — снижение.

Происходят дегенеративные изменения в терминальных окончаниях дендритов дофаминергических и серотонинэргических нейронов гипоталамуса и надгипоталамических структур.

Гормональные нарушения в предменопаузальном периоде сопровождаются структурными изменениями в яичниках: ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов. В них атрофируются источники стероидных гормонов — слои гранулезы и тека-клеток. И наоборот, строма сохраняет гормональную функцию, продуцируя андростендион и тестостерон.

Менопаузальный цикл нарушается за счет недостаточности лютеиновой фазы, отсутствия овуляторного выброса ЛГ и ФСГ, последующего развития ановуляции. В эндометрии могут иметь место различные процессы: отатрофическихдо гиперпластических с развитием железисто-кистозной гиперплазии и даже очаговых (полипозных) изменений. Это определяется нарушенными ритмами и уровнями биосинтеза и выброса половых стероидных гормонов (сниженными, нормальными, повышенными).

Неоднозначные представления существуют о функциональном состоянии щитовидной железы и надпочечников в предменопаузальный период: приводятся данные о снижении или повышении функции этих периферических желез, об отсутствии специфических изменений. Имело место мнение о том, что надпочечники являются «третьей гонадной железой», берущей на себя функцию стероидогенеза яичников в пред- и постменопаузальном периодах.

С наступлением менопаузы и в постменопаузе биосинтез эстрогенов резко отличается от такового в репродуктивном и предменопаузальном периодах. Эстрогены образуются в основном из анд-рогенов путем реакций ароматизации в клетках жировой ткани. При этом в постменопаузальный период в основном выделяется эстрон (менее активный эстроген), в то время как в предшествующие периоды жизни женщины синтезировался преимущественно эстрадиол (наиболее активное эстрогенное соединение). Происходят атрофические процессы и в яичниках, захватывая или все их структуры, или только строму яичников. Такие яичники продуцируют больше андрогенов, превращающихся внегонадным путем в эстрон. И этот процесс происходит в жировой ткани и усиливается при ожирении, заболеваниях щитовидной железы и печени.

Атрофические процессы совершаются и в матке, где мышечные элементы замещаются соединительнотканными с истончением эндометрия. Особенно интенсивно это идет в первые годы постме-нопаузального периода. В более поздние его сроки матка уменьшается до размеров 5x4x3 см и менее. Объем и масса яичников от 8— 9 см и 10— 12 г в репродуктивном возрасте снижаются до 3—4 см и 4—5 г. Кроме того, в яичниках развивается соединительная ткань с явлениями гиалиноза и склерозирования с сохранением только единичных фолликулов.

Параллельно происходят возрастные (ин-волютивные) изменения и в других органах и системах, а также в обмене веществ на фоне дефицита эстрогенов. Со старением организма женщины наблюдаются выраженные нарушения гомеоста-за. Существенно изменяется минеральный обмен, приводящий к остеопорозу с уменьшением количества костного вещества и недостаточностью его обызвествления.

Так представляется процесс угасания функции репродуктивной системы, начинающийся в предменопаузальном периоде и заканчивающийся в постменопаузальном. Старение репродуктивной системы происходит в обратном порядке по сравнению с процессами ее формирования: снижается интенсивность стероидогенеза с постепенной потерей цирхорального ритма гормонов гипоталамуса и гипофиза, развитием ановуляторных циклов и наступлением меностаза.

В постменопаузальном периоде на фоне резкого снижения активности процессов стероидогенеза и дефицита эстрогенов отмечаются возрастные изменения и во всех других органах и системах женского организма: обменной, сердечно-сосудистой, мочевой, костной и др. Однако все эти возрастные нарушения гомеостаза, функционального состояния всех органов и систем при старении организма женщины компенсируются адаптационными механизмами и в норме не сопровождаются развитием патологических синдромов. Их возникновение обусловлено многими причинами и характеризуется как патологическое течение переходного периода в жизни женщины.

Гинекология:

Искусственная перименопауза
Аномалии положения женских половых органов
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения при ановуляторных менструальных циклах
Дисфункциональные маточные кровотечения при овуляторных менструальных циклах
Маточные кровотечения в постменопаузальном периоде
Синдром гипертрихоза и вирилизации
Заболевания щитовидной железы и патология репродуктивной системы
Гиперпластические, дистрофические и опухолевые заболевания женских половых органов и молочных желез
Патология вульвы