Вагинальный кандидоз
Трихомониаз
Гинекологические заболевания и состояния, требующие неотложной помощи
Разрыв яичника
Экстремальные состояния при опухолях
Травмы половых органов
Воспалительные заболевания женских половых органов
Вульвит
Кольпит. Лечение кольпита
Цервицит, эрозия шейки матки
Бактериальный вагиноз
Эндометрит. Лечение эндометрита
Воспаление придатков матки (сальпингоофорит)
Параметрит
Пельвиоперитонит. Лечение пельвиоперитонита
Гонорея
Гонорейный сальпингоофорит
Гонорейный пельвиоперитонит
Трихомониаз
Хламидиоз
Уреаплазмоз
Кандидоз
Генитальный герпес
Папилломавирусные инфекции
Цитомегаловирусная инфекция
Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
Туберкулез женских половых органов
Вульвовагиниты
Половые железы женщин
Терминология в гинекологической эндокринологии

Вульвовагиниты.

Вульвовагинит — воспаление наружных половых органов и влагалища — это наиболее часто встречаемое заболевание гениталий в детском возрасте. Этиология заболевания такая же, как и у взрослых. По клинико-этиологическому признаку выделяют бактериальные, глистные (энтеробиоз), протозойные (трихомониаз), микотические (кандидамикоз), вирусные вульвовагиниты.

Вульвовагинитом болеют чаще дети от 2 до 9 лет, что связано с несовершенством их процессов иммунитета и анатомо-физио-логическими особенностями половых органов: во влагалище много складок; слизистая тонкая, легкоранимая, клетки ее содержат мало гликогена; преобладает кокковая флора; отсутствуют палочки Додерлейна; реакция влагалищного содержимого щелочная; половые губы недостаточно сомкнуты в задних отделах.

Предрасполагающие факторы: механические (введение инородных тел во влагалище, грубые швы трусов, мастурбация и др.); химические; термические; несоблюдение правил гигиены; экстрагенитальные заболевания (экссудативный диатез, аллергия, сахарный диабет и др.).

Детские инфекционные заболевания (оспа, корь, скарлатина, краснуха, дифтерия, ветрянка) способствуют развитию вульвова-гинитов. При этих заболеваниях во всех отделах половых органов обнаруживают отечность, кровоизлияния, инфильтрацию и нередко — вирусную или бактериальную инвазию.

Клиническая картина бактериальных вульвовагинитов зависит от вида возбудителя. Последние могут быть патогенными и условно-патогенными. Видовой состав флоры влагалища у больных и здоровых девочек одинаковый (диплококки, стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и др.).

Влагалищная флора больной отличается выраженной патогенностью. Клинически вульвовагиниты проявляются болью, жжением, зудом в области наружных гениталий, серозно-гнойными или гнойными белями с примесью крови при наличии во влагалище инородного тела. Воспалительные бели отличаются от физиологических периода новорожденности и полового созревания и от патологической гипертранссудации при общих заболеваниях (отсутствуют симптомы воспаления).

Вульва отечна, гиперемирована, слизистая преддверия мацерирована, возможны изъязвления, при хроническом течении — гиперпигментация. Общее состояние страдает мало, но возможны неврозы.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, бактериоскопического, бактериологического исследований, при необходимости — вагиноскопии; при подозрении на инородное тело во влагалище — ректоабдоминальное или рентгенологическое исследование, зондирование влагалища.

Лечение бактериальных вульвовагинитов

Лечение бактериальных вульвовагинитов комплексное: терапия основного заболевания; удаление инородных тел из влагалища; санация хронических очагов инфекции и повышение резистентности организма (УФО, кальция глюконат, витаминотерапия, пивные дрожжи, элеутерококк, метилурацил). Местно: спринцевание растворами фурацилина (1:1000), риванола (1:5000), водорода пероксида (5%), лизоцима (3%) или же сидячие ванночки по 10 мин при температуре 38—40 °С с отваром ромашки (10 г на 1 л), бадана (5 г на 1 л), настоя шалфея (14 г на 1 л) в течение 5 дней. При тяжелом течении обрабатывают наружные гениталии 10% цигероловой, 25% оксолиновой мазями, 5% линиментом стрептоцида, 5— 10% синтомицина; во влагалище вводят палочки с антибиотиками, сульфаниламидами, эстрогенными гормонами.

Бактериальные вульвовагиниты на почве энтеробиоза обусловлены острицами, которые, заползая во влагалище, заносят патогенную флору и вызывают механическое раздражение его слизистой оболочки. Появляются обильное гноевидное отделяемое, зуд и гиперемия наружных половых органов. Диагноз ставят при обнаружении остриц. Местное лечение такое же, как при бактериальном вульвовагините. Показаны противоглистные препараты (пиперазин), несколько курсов с перерывами между циклами в 15 дней. После каждого цикла назначают слабительное и очистительную клизму с 2% раствором натрия гидрокарбоната.

Микотический вульвовагинит возникает во всех возрастных периодах, но чаще в грудном, раннем детском и пубертатном. Возможно интранатальное заражение новорожденной от больной матери.

Предрасполагающие факторы: гиповитаминоз, эндокринная патология, иммунодефицит, длительная антибиотикотерапия. Микотические вульвовагиниты вызываются грибом (Candida albicans), существующим в двух формах: дрожжеподобных клеток и псевдомицелий. Нередко возникают ассоциации гриба с бактериями, трихомонадами, гонококками. Заболевание проявляется отеком и гиперемией наружных гениталий, жалобами на жжение при мочеиспускании, зуд (особенно в ночное время) в области вульвы и появление творожистых выделений. Диагноз кандидозного вульвовагинита ставят на основании анамнеза, клинической картины, микроскопирования нативных и окрашенных мазков, посева на питательные среды (Сабуро, Гисса) и иммунодиагностики. С целью лечения применяют противогрибковые препараты в виде мазевых аппликаций (леворин, декамин, клотримал, амфотерицин В, амфоглюкамин) и влагалищных шариков или палочек (ми-фунгар, канистен, кпионД) после обмывания наружных гениталий 2% раствором натрия гидрокарбоната.

Общее лечение: витаминотерапия, ороназол, низорал, амфоглюкамин. Курс лечения 15 дней. Коррекцию биоценоза после лечения проводят (мест-но и внутрь) бификолом,лактобактерином, бифидумбактерином,молочнокислыми смесями («Наринэ», йогуртами).

Трихомонадный вульвовагинит — заболевание чаще возникает в периоды новорожденности и пубертатный. Вызывается влагалищной трихомонадой (тип простейших, класс жгутиковых). Заражение происходит исключительно бытовым путем и при прохождении плода по инфицированным путям матери. Клиническая картина характеризуется обильными гноевидными зеленоватыми пенистыми белями, раздражающими кожу наружных гениталий, бедер, промежности. Зуд не характерен для девочек. Почти всегда поражается уретра. Появляются дизурические явления.

Решающий фактор в диагностике — обнаружение трихомонад в нативном или окрашенном мазке.

Основные принципы лечения такие же, как при неспецифических вульвовагинитах. Специфические лекарственные средства: летронидазал, трихопал, фазижин, тиберал, нитрамидазин (дозы — в зависимости от возраста).

Вирусный вульвовагинит у девочек — редкое явление. Чаще встречается вирусный вульвит, чем кольпит. Заболевание вызывается урогенитальным вирусом, вирусом герпеса, цитомегало-вирусом, папилломавирусом, аденовирусом, вирусом гриппа и парагриппа. Инфицирование происходит от больных. Возможно трансплацентарное инфицирование девочки (цитомегаловирусом) и при прохождении плода по инфицированным путям матери.

Клиническая картина заболевания проявляется зудом, болями, жжением в области вульвы. На вульве наблюдаются мелкие водянистые пузырки на инфильтрированном основании. Через 5—7 дней они вскрываются с образованием изъязвления, покрываются желтым струпом или инфицируются. Продромальные явления: лихорадка, озноб, головная боль. Характерно рецидивирование. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины, выявления вируса иммунофлюоресцентным методом. В случаях урогенитального вируса и при присоединении бактериальной инфекции назначается антибиотикотерапия (сигмамицин,левамицетин, окситетрацикпин) внутрь и местно. В первые сутки вводят иммуноглобулин, пирогенал, декарис. Местное лечение: аппликации в течение двух недель интерфероновой, оксолиновой, флореналевой, бонафтоновой мазями.

Вульвовагиниты. возникшие при нарушении обмена веществ (экссудативный диатез, аллергия, сахарный диабет, ожирение), характеризуются наличием гиперемии вульвы, отеком, жидкими выделениями, сухостью кожи, трещинами.
Лечение направлено на устранение основного заболевания. Показаны диетотерапия и десенсибилизирующие препараты. Местно: обработка наружных гениталий 2—3% раствором натрия гидрокарбоната, смазывание мазями с каланхоэ, прополисом, облепиховым маслом, масляным раствором ретинола.

Термические и химические поражения половых органов лечат в соответствии с правилами лечения ожогов.

Дифтерийный вульвовагинит может быть первичным (входные ворота — наружные половые органы) или вторичным (входные ворота — зев). Дифтерия влагалища — чаще вторична.

Вульвовагиниты вызываются коринебактериями дифтерии. Клиническая картина характеризуется болями при мочеиспускании и в области наружных половых органов. Отмечаются лихорадка, явления интоксикации. Наблюдается значительный отек вульвы: кожа и слизистая оболочка половых губ покрыты темно-серыми пленками, кровоточащими при дотрагивании, могут быть глубокие язвы с желтым налетом и некрозом окружающей ткани. Увеличены регионарные паховые лимфатические узлы. Выделения из влагалища серого цвета с некротическими пленками. Тяжесть клинической картины и варианты исходов при дифтерии половых органов зависят от сопутствующей микрофлоры (сочетание коринебактерий дифтерии со стрептококком и стафилококком значительно ухудшает течение заболевания). Возможно вагинальное бациллоносительство дифтерии. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и выделения палочек дифтерии бактериоскопическим, бактериологическим методами.

Лечение дифтерийных вульвовагинитов следует начинать с возможно раннего введения противодифтерийной сыворотки. Назначается симптоматическое лечение, борьба с обезвоживанием организма проводится так же, как при локализации дифтерии в зеве. Местно: как при вульвовагинитах бактериальной этиологии. Длительно существующие вульвовагиниты способствуют сращению малых и больших половых губ друг с другом (синехии), образованию рубцовых изменений во влагалище, появлению кондилом и полипов. Лечение осуществляют сразу после выявления осложнений.

Гинекология:

Терминология в гинекологической эндокринологии
Предменструальный синдром
Альгодисменорея
Гиперпролактинемия
Нейрообменно-эндокринный синдром
Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихена)
Синдром стромальной гиперплазии яичников (гипертекоз, текоматоз)
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
Синдром гиперторможения гондцотропной функции гипофиза