Вагинальный кандидоз
Трихомониаз
Гинекологические заболевания и состояния, требующие неотложной помощи
Разрыв яичника
Экстремальные состояния при опухолях
Травмы половых органов
Воспалительные заболевания женских половых органов
Вульвит
Кольпит. Лечение кольпита
Цервицит, эрозия шейки матки
Бактериальный вагиноз
Эндометрит. Лечение эндометрита
Воспаление придатков матки (сальпингоофорит)
Параметрит
Пельвиоперитонит. Лечение пельвиоперитонита
Гонорея
Гонорейный сальпингоофорит
Гонорейный пельвиоперитонит
Трихомониаз
Хламидиоз
Уреаплазмоз
Кандидоз
Генитальный герпес
Папилломавирусные инфекции
Цитомегаловирусная инфекция
Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
Туберкулез женских половых органов
Вульвовагиниты
Половые железы женщин
Терминология в гинекологической эндокринологии

Уреаплазмоз

В последние годы к группе заболеваний, передающихся половым путем, относят микоплазменные инфекции (микоплазмозы). Окончательная роль микоплазм как первичного этиологического фактора при заболеваниях урогенитального тракта до сих пор не определена.

Этиология и патогенез уреаплазмоза имеют много общего и свою специфику в сравнении с другими венерическими заболеваниями. Возбудители заболевания — микоплазмы относятся к семейству Mycoplasmafaceae, в котором выделяют род Mycoplasma (десятки видов) и род Ureaplasma (несколько видов). У человека паразитирует несколько видов микоплазм: Mycoplasma hominis, Micoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum и др. Микоплазмы обладают способностью прикрепляться к клеткам эпителия половых путей и другим органам, а также к сперматозоидам, фибробластам, эритроцитам и другим клеткам. Образуя на их поверхности колонии, микоплазмы оказывают на клетку повреждающее действие и разрушают ее за счет продукции собственных метаболитов.

Поскольку уреаплазмы имеют клейкую поверхность, то к ним прилипают различные бактерии. Таким образом они проникают в верхние отделы половых путей женщины, например, через сперматозоиды. Прикрепляясь к эпителию, микоплазмы нарушают его функцию, вызывают деструкцию клеток цилиндрического и десквалюцию клеток поверхностного слоев многослойного эпителия.

Клиническая картина уреаплазмоза характеризуется отсутствием патогномоничных симптомов. Генитальная микоплазменная инфекция распространена среди женщин различных возрастных групп, но преимущественно среди лиц молодого возраста с высокой сексуальной активностью, проституток, гомосексуалистов и страдающих венерическими заболеваниями другой этиологии (гонококковой, трихомонаднои и др.). При генитальной патологии чаще обнаруживаются U.urealy-ticum, M.genitalium, M.hominis. В зависимости от локализации микоплазменных воспалительных процессов различают микоплаз-моз наружных и внутренних гениталий.

Микоплазмоз наружных женских половых органов характеризуется более частым поражением преддверия влагалища, уретры, малых и больших желез преддверия. При этом чаще отсутствуют выраженные симптомы микоплазмоза, а имеются слабовыраженные объективные его проявления. По аналогии с другими венерическими болезнями микоплазмы делят на свежие торпидные процессы (вульвит, уретрит, парауретрит, бартолинит) и хронический микоплазмоз с давностью заболевания более двух месяцев.

Свежие торпидные генитальные микоплазменные поражения встречаются редко. Они проявляются кратковременным, слабовыраженным ощущением зуда в области наружных половых органов и скудными скоропреходящими выделениями. Эти состояния быстро переходят в хроническую форму.

Больные жалуются на периодические ощущения зуда в области мочеполовых органов, небольшие слизистые выделения, которые то прекращаются, то рецидивируют, периодически усиливаясь. Могут быть инфильтрация и утолщение (при пальпации) уретры. Возможно бессимптомное течение болезни, но выявление возбудителя позволяет считать их микоплазмоносителями. При неблагоприятных факторах, влияющих на течение микоплазменной инфекции, возникают различные осложнения (бартолинит) или переход их на вышерасположенные органы.

Микоплазмоз внутренних женских половых органов развивается после проникновения возбудителя через цервикальный канал в полость матки и другие органы. Восходящая микопл азмен-ная инфекция у женщин проявляется в форме эндометрита и ад-нексита. Клинически микоплазменный эндометрит протекает так же, как и эндометриты, обусловленные другими возбудителями: кровянистые или гнойные выделения, нарушения менструального цикла, боли внизу живота, общие симптомы воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение температуры и др.).

При микоплазменной патологии внутренних половых органов нередко наблюдаются бесплодие и невынашивание беременности. Нередко микоплазменная инфекция половых органов протекает латентно или бессимптомно, что позволяет считать возможным носитель-ство возбудителя. В этих ситуациях может быть развитие хронической рецидивирующей или острой инфекции под влиянием стрессовых и других провоцирующих факторов. Последними следует считать присоединение другой инфекции, гормональные нарушения, а также состояние беременности и нарушения иммунного статуса. Микоплазменную инфекцию следует рассматривать как одну из частых причин женского и мужского бесплодия.

Диагностика по идентификации урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза осуществляется различными лабораторными методами: микробиологическим, серологическим, полимеразной цепной реакции, прямой и непрямой иммунофлюорес-ценции, иммуноферментного анализа и генетических зондов.

Лечение уреаплазмоза

Лечение предусматривает воздействие на возбудителя и повышение защитных сил организма. Оно должно проводиться с соблюдением следующих правил: комплексность и патогенетическая обоснованность; применение этиотропных средств, активных в отношении микоплазм и уреапл азм; учет многоочаго-вости микоплазменной инфекции; необходимость уничтожения возбудителя и ликвидации его последствий в клиническом плане; повышение неспецифической сопротивляемости организма; диспансеризация и исследование как больных, так и контактных лиц по половой жизни; одновременное лечение больных женщин и их половых партнеров.

Показаны для лечения антибактериальные средства, действие которых направлено на биосинтез белков мембраны возбудителя и чувствительность к ингибиторам синтеза мембранных и цитоплазменных белков. К таким средствам относятся антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, линкозамины, противогрибковые и противо-протозойные препараты. Препаратами выбора являются: докси-циклин по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7—10 дней, первый прием 0,2 г;миноциклин по такой же схеме; трамицин по 0,2 5 г 1 раз в день 5 дней, первый день доза 0,5 г. Возможно использование мак-ролидов: эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки 7—10 дней;рок-ситромицин по 0,15 г 2 раза в сутки 7—10 дней;мидекамицин по 0,4 г 3 раза в сутки 5—7 дней; кларитромицин по 0,2 5 г 2 раза в сутки 5—7 дней. Используются также фторхинолоны: пефлокса-цин по 0,6 г 1 раз в сутки 5—7 дней; офлоксацин по 0,4 г 1 раз в сутки 5—7 дней;ламефлоксацин по 0,6 г 1 раз в сутки 5—7 дней.

Местно применяются растворы, содержащие тетрациклин в виде инстилляций в уретру или цервикальный канал (2% раствор — 50 мл желатина, витамин А—5000 ВД в масляном растворе, тетрациклин 1 млн ЕД). При хронических аднекситах возможно применение тетрациклина или эритромицина в виде фонофореза. Из активаторов защитных механизмов используют пирогенал по схеме (от 50 до 1000 МПД), диуцифон по 0,1 г 3 раза в день 3—4 дня с добавлением эрициклина на 4-й день по 1,0 г 3 раза в сутки 8—9 дней. Возможно применение гентамицина по 40 мг 3 раза в сутки 5—6 дней. Критерием излеченности считается исчезновение возбудителя и клинических симптомов болезни.

Профилактика микоплазмозов и уреаплазмозов соответствуют таковой при других заболеваниях гениталий, передаваемых половым путем. Особенностью микоплазменной иуреаплазмен-ной инфекций является клиническое и латентное их течение, что определяет запоздалое обращение за помощью, поскольку такие лица считают себя здоровыми. Поэтому для успешной борьбы с заболеванием показано активное выявление и привлечение к лечению лиц, страдающих этой патологией. Эта инфекция также передается бытовым путем, что следует помнить при обслуживании детей как в детских учреждениях, так и в домашних условиях.

Гинекология:

Уреаплазмоз
Кандидоз
Генитальный герпес
Папилломавирусные инфекции
Цитомегаловирусная инфекция
Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
Половые железы женщин
Терминология в гинекологической эндокринологии
Предменструальный синдром
Альгодисменорея