Вагинальный кандидоз
Трихомониаз
Гинекологические заболевания и состояния, требующие неотложной помощи
Разрыв яичника
Экстремальные состояния при опухолях
Травмы половых органов
Воспалительные заболевания женских половых органов
Вульвит
Кольпит. Лечение кольпита
Цервицит, эрозия шейки матки
Бактериальный вагиноз
Эндометрит. Лечение эндометрита
Воспаление придатков матки (сальпингоофорит)
Параметрит
Пельвиоперитонит. Лечение пельвиоперитонита
Гонорея
Гонорейный сальпингоофорит
Гонорейный пельвиоперитонит
Трихомониаз
Хламидиоз
Уреаплазмоз
Кандидоз
Генитальный герпес
Папилломавирусные инфекции
Цитомегаловирусная инфекция
Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
Туберкулез женских половых органов
Вульвовагиниты
Половые железы женщин
Терминология в гинекологической эндокринологии

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — ациклические кровотечения при отсутствии анатомических (органических) явных изменений в половых органах женщины. Относительность такого определения очевидна уже потому, что при различных видах ДМК выявляются не только морфологические (патология структуры эндометрия и яичников), но и анатомические (увеличение в размерах матки или яичников) нарушения.

Тем не менее, термин ДМК прижился в мировой литературе. Частота ДМК очень большая — 15—20% от всех гинекологических больных. К больным с ДМК нередко относят женщин со склерокистоз-ными яичниками, синдромом Иценко—Кушинга, АТС и тд., особенно на ранних стадиях этих заболеваний, поскольку в последующем развивается гипоменструальный синдром или аменорея.

Причины ДМК: нейропсихическиестрессы;психическое или физическое переутомление; алиментарные факторы (недоедание, гиповитаминозы, бытовые трудности); последствия соматических заболеваний, особенно печени и почек, и воспалительных процессов гениталий; острые и хронические инфекции; эндокринные заболевания.

Патогенез ДМК характеризуется патологическими изменениями функции гипоталамо-гипофизарной системы при нарушениях контролирующей роли нейротрансмиттерных механизмов с последующим дисинхронозом гормональной функции и яичников. В итоге происходят циклические изменения эндометрия и его сосудов.

Эндометрий практически не имеет стромы и при обильной васкуляризации склонен к кровоточивости, если нарушается цикличность его пролиферативно-секреторных процессов.

Торможение пролиферативных процессов в эндометрии с индукцией секреторных происходит при достаточно высоком уровне прогестерона и сниженном содержании эстрогенов. Избыточная и продолжительная стимуляция эстрогенами за счет повышения митотической активности клеток способствует чрезмерному утолщению эндометрия. Патология гемостаза (спазм артериол и их сжатие), сократительной активности матки, отсутствие одновременного отторжения эндометрия и непрерывное повреждение одного его участка за другим сопровождаются продолжительным и нередко обильным маточным кровотечением.

Параллельно с этим нарушаются регенеративные процессы. Избыточный пролиферативный и несовершенный генеративный процессы как в одностороннем порядке, так и при их сочетании способствуют маточным кровотечениям. С учетом превалирования тех или других нарушений и проводится патогенетическая терапия по нормализации гемостаза и регуляции последующих циклических изменений эндометрия.

Таковы общие принципы патогенеза ДМК Однако, имеются определенные различия в механизме ДМК в зависимости от цикла (овуляторный или ановуляторный) и периода жизни женщины (подростковый, детородный, пред- и постменопаузаль-ный). Эти различия и являются основой классификации ДМК

Классификации ДМК по возрасту

1. ДМК в подростковом возрасте (ювенильные маточные кровотечения — ЮМК).
2. ДМК детородного периода (МКДП).
3. ДМК климактерического периода (МККП).
4. ДМК постменопаузального периода (МКПП).

Классификации ДМК по характеру нарушений менструального цикла и функционально-морфологическим изменениям:

А. Ановуляторные ДМК (наблюдаются при ановуляторных менструальных циклах):

1. Кратковременная персистенция фолликула.
2. Длительная персистенция фолликула.
3. Атрезия множества фолликулов.

Б. Овуляторные ДМК (наблюдаются при овуляторных менструальных циклах):

1. Гипофункция желтого тела.
2. Гиперфункция желтого тела.
3. Гипофункция зреющего фолликула.
4. Гиперфункция зреющего фолликула.
5. Нарушения гонадотропной функции гипофиза.
6. Патология простагландиногенеза.

Хотя и может встречаться любая форма ДМК во все периоды жизни женщины (за исключением постменопаузального), есть все же определенные закономерности: в юношеском и предменопаузальном периодах, как правило, наблюдаются ановуляторные ДМК, в детородном — овуляторные.

При этом в подростковом возрасте ДМК происходят чаще на фоне атрезии множества фолликулов, в предменопаузальном — на фоне длительной персистенции фолликула. Кратковременная персистенция фолликула чаще наблюдается в детородном возрасте, может иметь место и в другие возрастные периоды. В настоящем разделе характеристика ДМК представлена с учетом нарушений менструального цикла и функционально-морфологических изменений.

Следует отметить, что в литературе имеются разноречивые данные о том, в каком возрастном периоде (детородном или предменопаузальном) ДМК встречаются чаще. Можно согласиться с мнением, что более часто (70—80%) ДМК наблюдаются в те периоды, когда нейрозндокринная система регуляции репродуктивной функции наиболее уязвима к воздействиям вредных факторов.

В частности, это имеет место в предменопаузальном возрасте, когда система регуляции репродуктивной функции претерпевает возрастную перестройку, а также в ювенильном, когда нейроэн-докринная система регуляции репродуктивной функции (в том числе и менструальной) находится в стадии становления.

Вдетородном возрасте ДМК встречаются реже (до 20—30%).

Гинекология:

Дисфункциональные маточные кровотечения при овуляторных менструальных циклах
Маточные кровотечения в постменопаузальном периоде
Синдром гипертрихоза и вирилизации
Заболевания щитовидной железы и патология репродуктивной системы
Гиперпластические, дистрофические и опухолевые заболевания женских половых органов и молочных желез
Патология вульвы
Фоновые и предраковые заболевания влагалища
Гиперпластические и дистрофические процессы шейки матки
Эрозия и псевдоэрозия
Лейкоплакия и эритроплакия